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Texto completo (202 pp, PDF, 2635 Kb)
- Prefacio
- Nota de agradecimiento
- Colaboradores
- Introducción
- Mensajes fundamentales
Sección I: Delimitación del problema
Capítulo I: Definición de la adherencia terapéutica
Capítulo II: La magnitud del problema de la adherencia terapéutica deficiente
Capítulo III: Modo en que la adherencia terapéutica deficiente influye sobre los formuladores de políticas y los gerentes sanitarios
Sección II: Cómo mejorar las tasas de adherencia terapéutica: orientación para los países
Capítulo IV: Lecciones aprendidas
Capítulo V: Hacia la solución
Capítulo VI: Cómo mejores niveles de adherencia terapéutica pueden traducirse en beneficios de salud y económicos
Sección III: Reseñas por enfermedad
Capítulo VII: Asma
Capítulo VIII: Cáncer (cuidados paliativos)
Capítulo IX: Depresión
Capítulo X: Diabetes
Capítulo XI: Epilepsia
Capítulo XII: Infección por el VIH/SIDA
Capítulo XIII: Hipertensión
Capítulo XIV: Tabaquismo
Capítulo XV: Tuberculosis
Anexos
I. Mecanismos comportamentales que explican la adherencia terapéutica
II. Declaraciones de las partes interesadas
III. Cuadro de los factores informados por enfermedad y dimensión
IV. Cuadro de las intervenciones informadas por enfermedad y dimensión
V. Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica (GAIN)
Dónde hallar un ejemplar de este libro
- Bibliotecas oficiales donde se pueden consultar las publicaciones de la OMS
- Bibliotecas de referencia para las publicaciones de la OMS
- Agentes de venta oficiales de la OMS en todo el mundo
- Publicaciones de la OMS de interés afín
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Prefacio | Objetivos | Cómo leer este informe
Durante los últimos decenios hemos presenciado varias fases en el desarrollo de los enfoques encaminados a lograr que los pacientes sigan el tratamiento de las enfermedades crónicas durante períodos largos. Al principio, se pensó que el paciente era la causa del "problema de cumplimiento". Posteriormente, se abordó también la función del personal asistencial. En la actualidad, reconocemos que se requiere un enfoque de sistemas. La idea del cumplimiento también se asocia estrechamente con la culpa, ya sea del personal sanitario o de los pacientes, y el concepto de la adherencia terapéutica es una mejor manera de captar los cambios dinámicos y complejos necesarios de muchos actores durante períodos prolongados para mantener la salud óptima de las personas con enfermedades crónicas.
En el presente informe se hace una reseña crítica sobre lo que se conoce acerca de la adherencia a los tratamientos a largo plazo. Esto se logra al ahondar más allá de las enfermedades individuales. Al incluir enfermedades transmisibles como la tuberculosis y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida; los procesos mentales y neurológicos, como la depresión y la epilepsia; las toxicomanías (ejemplificadas por el abandono del hábito de fumar); así como la hipertensión arterial, el asma y los cuidados paliativos para el cáncer, surge una amplia variedad de opciones de política. Además, este criterio más amplio destaca ciertos temas comunes que deben abordarse en lo concerniente a todastodos los procesos crónicos, independientemente de su causa.
Éstos se relacionan principalmente con la manera en la cual se estructuran, se financian y funcionan los sistemas de salud.
Esperamos que los lectores de este manual reconozcan que no es posible un enfoque simplista para mejorar la calidad de vida de las personas con procesos crónicos. Lo que se necesita, en cambio, es un enfoque reflexivo que comience con la revisión del modo en que se adiestran y son recompensados los profesionales de la salud e incluya el abordaje sistemático de las diversas barreras que encuentran los pacientes y sus familiares en sus esfuerzos diarios para mantener la salud óptima.
La presente obra pretende hacer una contribución modesta a un debate muy necesario sobre la adherencia terapéutica. Proporciona análisis y soluciones, recomienda incrementar la investigación, pero también reconoce en forma crítica la cuantía de lo que ya sabemos pero no aplicamos. Los posibles beneficios para los pacientes y las sociedades de abordar la adherencia a los tratamientos a largo plazo son grandes. La OMS insta a los lectores a que trabajen con nosotros a medida que materializamos los beneficios. (D. Yach, OMS)
Objetivos y público objetivo
El presente informe forma parte del trabajo del Proyecto sobre Adherencia Terapéutica a Largo Plazo, iniciativa mundial lanzada en 2001 por el Grupo Orgánico sobre Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud.
El principal público objetivo de este informe son los formuladores de políticas y los gerentes sanitarios, cuya actividad puede repercutir sobre las políticas nacionales y locales de modo de beneficiar a los pacientes, los sistemas de salud y las sociedades con mejores resultados de salud y eficiencia económica.También será una referencia útil para los científicos y los médicos clínicos en su trabajo diario.
El objetivo principal del proyecto es mejorar las tasas mundiales de adherencia a los tratamientos comúnmente usados para tratar procesos crónicos.
Los objetivos especifícicos de la obra son:
- resumir el conocimiento existente sobre la adherencia terapéutica, que luego servirá de base para la formulación de políticas adicionales;
- aumentar la conciencia entre los formuladores de políticas y los gerentes sanitarios acerca del problema de las tasas deficientes de adherencia terapéutica que existe en todo el mundo y sus consecuencias económicas y para la salud;
- promover el debate de los temas relacionados con la adherencia terapéutica;
- proporcionar la base para la formulación de políticas sobre adherencia terapéutica para uso por el individuo;
- coordinar políticas uniformes, éticas y basadas en datos fidedignos, y posiciones de abogacía, y
- administrar la información mediante la evaluación de las tendencias y la comparación del desempeño, establecer el temario y estimular la investigación y el compromiso.
Cómo leer este informe
Como el objetivo es llegar a un grupo amplio de profesionales, con disciplinas y funciones variadas, fue inevitable incluir diversos temas con diferentes grados de complejidad. Además, durante la compilación del informe, se recibieron contribuciones de científicos eminentes en diferentes campos, que emplearon su propia terminología, clasificaciones y definiciones al abordar la adherencia terapéutica.
En aras de la sencillez, se incluye un cuadro para cada enfermedad examinada en la Sección III, que muestra los factores y las intervenciones citadas en el texto, clasificados según las cinco dimensiones propuestas por el grupo del proyecto y explicadas luego en este informe:
- factores e intervenciones relacionados con aspecto sociales y económicos;
- factores e intervenciones relacionados con el sistema de salud y el equipo de atención de salud;
- factores e intervenciones relacionados con el tratamiento;
- factores e intervenciones relacionados con la afección, y
- factores e intervenciones relacionados con el paciente.
En la sección titulada Mensajes fundamentales se resumen los resultados principales del informe y se indica cómo podrían emplearlos los lectores.
Sección I: Establecimiento del entorno, trata los conceptos principales que conducen a la definición de la adherencia terapéutica y su pertinencia para la epidemiología y la economía.
Sección II: Cómo mejorar las tasas de adherencia terapéutica: orientación para los países, resume las las lecciones aprendidas de las reseñas estudiadas para este informe y se sitúa en contexto la repercusión real de la adherencia terapéutica sobre la salud y la economía para aquellos que pueden efectuar un cambio.
Sección III: Reseñas por enfermedades concretas, aborda nueve procesos crónicos examinados exhaustivamente. Los lectores en la práctica clínica o en programas orientados a la enfermedad encontrarán útil leer la reseña relacionada con su trabajo actual. Los formuladores de políticas y los gerentes sanitarios pueden preferir pasar a los anexos.
Anexo I: Mecanismos del comportamiento que explican la adherencia terapéutica, expone un interesante resumen de los modelos existentes para explicar el comportamiento de la gente (adherencia o no adherencia) y se exploran las intervenciones comportamentales que se han sometido a prueba para mejorar las tasas de adherencia.
Anexo II: Declaraciones de las partes interesadas, evalúa el papel de este sector en la mejora de la adherencia terapéutica según la propia visión de las partes interesadas.
Anexos III y IV: Cuadro de los factores informados por enfermedad y dimensión y Cuadro de las intervenciones informadas por enfermedad y dimensión, resume todos los factores e intervenciones tratados en este informe. Estos cuadros pueden usarse para buscar los denominadores comunes entre diferentes afecciones.
Anexo V: Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica (GAIN): lista de los miembros de esta red.
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