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Documento memoria (PDF, 168 pp, 4 Mb, con vínculos a los capítulos)
- Siglas utilizadas
- Resumen Ejecutivo (texto a la derecha)
- Introducción al Encuentro
- Propósito del Encuentro
- Objetivos generales
- Metodología
Sección I: Situación de riesgo y vulnerabilidad a la tuberculosis en los pueblos indígenas de América Latina y encuadre conceptual del Encuentro
- Diversidad cultural y étnica en la Región y situación de la salud de los pueblos indígenas de las Américas
- Epidemiología de la tuberculosis en poblaciones indígenas y la respuesta de los servicios de salud: la Estrategia DOTS
- ¿Qué deberiamos incorporar al control de la TB en poblaciones indígenas?
- Acceso a medicamentos anti-tuberculosos
Sección II: Caracterización de la tuberculosis y del acceso a medicamentos en los pueblos indígenas por país participante
- Descripción de especificidades por país: determinantes, factores de vulnerabilidad y el acceso a diagnóstico y tratamiento
Sección III: Experiencias e innovaciones
- Comentario a las experiencias presentadas
- Nicaragua: Experiencia local del Municipio Rosita para mejorar el acceso de la población indígena al tratamiento anti-tuberculoso (República de Nicaragua, Ministerio de Salud, Región Autónoma Atlántico Norte, 2004)
- Panamá: Experiencias de las comarcas Ngobe bugle y Kuna Yala, donde se ha implementado la estrategia DOTS con todos sus componentes y algunas adaptaciones
- Venezuela: Estrategia basada en agentes comunitarios y la evolución del contexto político venezolano en relación con el reconocimiento de los derechos de los pueblos indios
- Colombia: Dos experiencias de implementación de la Estrategia DOTS
- Ecuador: La extensión de la Estrategia DOTS 2001, 2002, 2003
- Perú: Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en comunidades indígenas del Cusco
- Paraguay: Acciones integradas de salud con enfoque intercultural, Boquerón, 2004
- Paraguay: Experiencias del Centro de Salud de Tte. 1° Manuel Irala Fernández en el tratamiento de la tuberculosis
- Brasil
- México: Estrategia de Microregiones para atención a la comunidad
- Paraguay: Experiencia de la incorporación del enfoque de género en un proyecto de desarrollo productivo en Comunidades del Chaco Paraguayo
- Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia: Componente comunitario de la estrategia AIEPI
- Lecciones aprendidas
- Barreras al acceso
- Planes de trabajo
- Recomendaciones y compromisos del encuentro
Apreciaciones generales, temas pendientes y recomendaciones (texto a la derecha)
Anexo 1: Agenda del Encuentro
Anexo 2: Formularios enviados a los países para estandarizar la información a ser presentada en el encuentro
Anexo 3: Situación de la TB en los países de América Latina
- Nicaragua
- Venezuela
- Colombia
- Colombia, Departamento del Amazonas
- Ecuador
- Cusco, Perú
- Paraguay
- Brasil
Anexo 4: Lista de Participantes
Página Tuberculosis OPS
Unidad de Género, Etnia y Salud OPS
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Resumen ejecutivo | Apreciaciones generales, temas pendientes y recomendaciones
En noviembre del 2004 se realizó en Panamá por primera vez un Encuentro Regional para el Análisis del Acceso a Tratamiento Anti-Tuberculoso en Poblaciones Indígenas. La Organización Panamericana de la Salud como organizadora del evento ha elaborado la memoria del mismo con las principales experiencias, aportes y conclusiones a las que llegaron las delegaciones de países participantes.
Las conferencias magistrales que abren el evento dan cuenta de la relación entre la situación de la tuberculosis en los pueblos indígenas en Latinoamérica y las condiciones de pobreza y exclusión, a las que se suman las dificultades en la respuesta desde los servicios de salud, relativas a las limitaciones en la oferta, como a los diversos entretejidos culturales que implican una gran variedad de interpretaciones y respuestas hacia la enfermedad en cada contexto.
En este escenario la Estrategia DOTS como recomendación para enfrentar a la tuberculosis de manera efectiva en la Región, es reconocida como una alternativa basada en sólidos principios políticos, técnicos y de gestión, a más de adaptable a las condiciones locales. A esto se incorporan conceptos y relaciones entre factores que inciden en el acceso a los medicamentos, los cuales proporcionan el marco para desarrollar el análisis de las variables que determinan el acceso a tratamiento en cada país participante.
El conocimiento respecto a la situación de la tuberculosis en los pueblos indígenas está afectado por las deficiencias en los sistemas de información y registro, más aún en la Cuenca Amazónica donde las dificultades en el acceso geográfico y la escasa oferta de servicios de todo tipo, colocan a su población indígena en condiciones de mayor vulnerabilidad a la tuberculosis.
En las experiencias e innovaciones presentadas se pueden encontrar incluso estrategias distintas en un mismo país, con importantes lecciones aprendidas. Se encuentran variaciones como la implementación de albergues, una variedad de formas de incorporación de agentes comunitarios, grados distintos de participación social en la gestión del servicio, opciones de integración del enfoque intercultural y de integración de la estrategia a los procesos de desarrollo locales. Experiencias de otras estrategias como la AIEPI y la integración del enfoque de género, proporcionan elementos valiosos para optimizar la Estrategia DOTS y su aplicación a nivel de pueblos indígenas.
Las principales lecciones aprendidas tienen que ver con la integración de la perspectiva intercultural, la participación social, la sostenibilidad de los servicios y algunos elementos de la gestión y administración de la estrategia. Se reconocen mayores barreras en el ámbito de la disponibilidad de medicamentos y servicios, y en el acceso geográfico a los servicios que a su vez incrementa las dificultades en la accesibilidad financiera.
Con estos insumos las delegaciones de cada país elaboran su propio plan de trabajo, donde se evidencia claramente la contribución de los principales factores en discusión. Los planes responden a los niveles de implementación de la Estrategia DOTS en cada país convirtiéndose en un valioso aporte del Encuentro a los Programas Nacionales de Tuberculosis.
Apreciaciones generales, temas pendientes y recomendaciones
El Encuentro ha significado una valiosa oportunidad para que funcionarios y técnicos responsables de los programas de tuberculosis de varios países latinoamericanos, analicen la epidemiología de la tuberculosis en los pueblos indígenas, compartan las experiencias desarrolladas y construyan propuestas encaminadas a incrementar el acceso a tratamientos
Surgieron muchas necesidades de modificación de las estrategias utilizadas hasta el momento y se elaboraron planes de trabajo que incorporaron las principales propuestas de estrategias. Estos planes deberán ser socializados y constituirse en propuestas concretas de cambio e innovación sobre la base de una decisión política firme y sostenida.
Toda la Región latinoamericana debe contar con información lo más completa posible sobre la población indígena con el mayor nivel de desagregación territorial y con indicadores sanitarios y de condiciones de vida. Esta información puede escapar a las instituciones oficiales de salud y es necesario coordinar con las instancias nacionales responsables del desarrollo de los pueblos indios, las oficinas estatales de estadísticas nacionales, etc., con el fin de cruzar información que permita realizar una planificación adecuada de los servicios.
Esta información puede aportar datos para elaborar líneas de base previas a las intervenciones, de manera que sea posible evaluar los resultados e impactos en el mediano y largo plazo. Esta línea de base debe contar con información cualitativa y cuantitativa con el mayor nivel de desagregación geográfica posible y con indicadores que incluyan todas las referencias etno-culturales, de grupos etáreos y género, como información relevante para el buen uso de la información epidemiológica de la tuberculosis.
Como se ha podido apreciar a lo largo de las presentaciones de país, la tuberculosis significa un grave problema de salud pública entre los pueblos indios, cuyo abordaje rebasa el ámbito de la salud. Los pueblos indios han alcanzado niveles de representación política en la mayoría de países. Casi todos los países cuentan con oficinas gubernamentales y movimientos de cierta trayectoria que deben incorporar entre sus agendas políticas y sociales la solución a este tipo de problemas vitales que merman su potencial de desarrollo. Esto evidencia la necesidad de realizar eventos como este encuentro internacional con la participación de representaciones de gobiernos y de las organizaciones y movimientos indígenas con el fin de asumir compromisos conjuntos para el control definitivo de la tuberculosis entre los pueblos indios. El potencial organizativo y principios como la solidaridad, cooperación y reciprocidad que caracteriza a la gran mayoría de los procesos comunitarios indígenas puede ser activado desde la voluntad decidida de asumir una corresponsabilidad en este tema.
Desde la misma lógica, tanto los actores como los gobiernos locales tienen un rol importante en el abordaje de la tuberculosis y la implementación de la estrategia DOTS. La participación local en la ejecución y adaptación a las condiciones geográficas y culturales de los componentes de la estrategia es esencial para incrementar el diagnóstico y tratamiento completo y exitoso principalmente en la población dispersa. Sin embargo se debe tomar en cuenta que la estrategia DOTS debe responder a una política nacional de control de la tuberculosis, una política de salud publica que si bien debe adaptarse a las condiciones locales debe mantenerse como una política nacional cuya responsabilidad financiera y técnica recae en el Estado Central y debe trabajarse en coordinación con los gobiernos locales.
Varias experiencias sustentan el acceso a tratamiento a través de los agentes comunitarios Es importante diseñar de mejor manera el último eslabón de la cadena de la estrategia en cada localidad. Se han visto experiencias exitosas de supervisión estricta del tratamiento por los agentes comunitarios, pero esto requiere de un sistema de seguimiento y supervisión muy bien diseñado y ejecutado por los servicios locales de salud. Esto debe ir acompañado de sistemas de logística adecuados para cada área geográfica y sistema de gestión, que aseguren las condiciones para que exista disponibilidad de los medicamentos en los servicios, que estos superen las barreras geográficas y que se pueda ejecutar efectivamente la supervisión estricta del tratamiento.
Los costos de sustentación de albergues para pacientes, más aún con sus familias van a ser siempre elevados y los tiempos de residencia en los mismos pueden generar dificultades en la adherencia al tratamiento. Estos presupuestos pueden ser trasladados hacia la implementación de estrategias logísticas como los gastos de operación de los agentes comunitarios en la supervisión estricta del tratamiento.
El incremento en la incidencia de la infección por VIH en población indígena se ha mencionado únicamente en la exposición de Venezuela, sin embargo el subregistro característico de dicha infección debe ser considerado a la hora de planificar las intervenciones, con el fin de detectar oportunamente la coinfección. Esto implica adicionalmente un nuevo reto para la salud pública que no debe demorar en plantear discusiones y búsqueda activa de alternativas, pues el ritmo de crecimiento de el epidemia de VIH así lo demanda.
Aunque obvio y redundante insistir en el hecho de los determinantes socioeconómicos de la tuberculosis, la inversión que demanda una estrategia de tratamiento estrictamente supervisado puede articularse a otras iniciativas e intervenciones necesarias en este ámbito, tanto por la eficiencia al optimizar recursos como por las grandes y múltiples necesidades de estas poblaciones.
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